Astma - krooniline põletikuline haigus hingamisteede hõlmavad erinevaid rakulisi elemente. Võtmeküsimuseks on bronhide obstruktsiooni (bronhide ahenemine) tingitud iseloomulikud immunoloogilised (ülitundlikkust ja allergia) või mitte konkreetseid mehhanisme, mis avaldub korduvad episoodid hingeldus, õhupuudus, täiskõhutunne rinnus ja köha.
Haiguse ulatusest astma
Bronhiaalastma
Bronhide obstruktsiooni osaliselt või täielikult pöörduv, kas spontaanselt või mõjul raviks. Kasutatud raviks sümptomaatilise disainitud ravimite rünnata tugevalt ja baasravil mõjutavate ravimitega patogeense mehhanismi haiguse. Ähvardades haiguse tüsistusena - astma seisundit. Alusdokument on GINA - Global strateegia raviks ja ennetamiseks astma.
Astma esinemissagedus maailmas on 4-10% elanikkonnast. Lastel oli see näitaja umbes 10% .Zabolevanie võib esineda igas vanuses; umbes pooltel patsientidel bronhiaalastma arendab kuni 10 aastat, üks kolmandik rohkem - kuni 40 aastat. Laste astma, poisid kaks korda rohkem kui tüdrukuid. Vanuse järgi 30 sex suhe tasandada.
Uuring märgib, suhteliselt kõrge esinemissagedus Uus-Meremaa, Suurbritannia, Kuuba. See on tingitud asjaolust, et saartel suurendab kontsentratsiooni allergeenid läbi kohaliku taimestiku ning tänu allergeenid esitatud ookeanilise hoovused.
Kuna 1980. aastate keskpaigast märkimisväärselt suurenenud esinemissagedus bronhiaalastma. Suremuse kasv seotud keskkonnasaaste, vähene kehaline aktiivsus ja selle langus viimastel aastatel, selgitab edu põhiline ravi. Seega kasutuselevõtt ennetavat ravi ja patsiendi haridus Iirimaa tulemusena vähenes enam kui 5 korda raskekujulist astmat koolilapsed aastatel 1992 ja 2002.
Riskitegurid
On mitmeid riskifaktoreid tekkimist ja arengut astma teatud üksikisikud.
- Pärilikkus. Geneetilised tegurid saanud palju tähelepanu. On juhtumeid, kus kooskõla, st kui mõlemad identsed kaksikud kannatas bronhiaalastma. Sageli kliinilises praktikas on juhtumeid, astma lastel, kelle emad on astma; või juhul mitu põlvkonda ühe ja sama perekonna. Selle tulemusena kliiniliste ja sugupuu analüüsi leiti, et 1/3 patsientidest haigus on pärilik. Seal on termin, atoopiline astma - allergiline (väline) astma, millel on pärilik. Sel juhul juuresolekul astma üks vanematest, tõenäosust astma laps on 20-30%, ja kui mõlemad vanemad on haiged, seda tõenäosus jõuab 75%. Uuring karjamaa, kus täheldati teket atoopia vastsündinutel, perekondade ja põllumajandustootjad monozygotic kaksikud näitas, et vaatamata geneetiline eelsoodumus, haiguse saab ennetada, kaotades allergeenide ja vallandab immuunreaktsiooni poolt korrigeerimine raseduse ajal.
- Töökeskkonna tegurid. Mõju bioloogiliste ja mineraalide tolm, kahjulikud gaasid ja aurud esinemise kohta hingamisteede haigus uuriti 9144 inimest 26 keskused uuring ECRHS.Zhenschiny peamiselt kokkupuudet bioloogiliste tolmu ja mehed on 3-4 korda suurema tõenäosusega kui naised - mineraalse tolmuga, kahjulikud gaasid ja aurud. Kroonilise köha röga on sagedasem isikute puutuda kahjuliku tegureid, on selles populatsioonis teatatud juhtudel uute algusega astma. Aja jooksul mittespetsiifilised bronhide ülitundlikkus patsientidel kutseastma ei kao, isegi väheneb kokkupuude ohtlike kutsealased tegurid. Selgus, et raskust kutseastma määrab põhiliselt haiguse kestust ja sümptomite raskusaste, ei sõltu vanusest, soost, kutsealase kahjulike tegurite suitsetamise.
- Keskkonnakaitse faktory.9 aasta epidemioloogilise uuringu ECRHS-II, peformed aastal 6588 terved inimesed, kes viibivad perioodil mõju kahjustav tegur (heitgaasid, suitsu, niiskust, ebatavalist lõhna, jne ..), näitas, et 3% täheldatud uuringu lõpuni mingeid kaebusi, mis on seotud lüüasaamist hingamiselundeid. Pärast statistilise analüüsi rahvastiku epidemioloogilised ja kliinilised andmed, jõuti järeldusele, et 3-6% uutest juhtudest on ajendatud kokkupuudet saasteainetega.
- Toitlustamine. Uuringud mõju toitumine haigusest on näidanud, et inimesed, kes kasutavad taimseid tooteid, mahlad, rohkesti vitamiine, kiudaineid, antioksüdante, olla kerge kalduvus soodsamaks astma. Kuigi kasutada loomseid tooteid palju rasva, valgu ja süsivesikud rafineeritud tõttu raske haiguse kulgu ja sagedaste ägenemiste.
- Pesuvahendid. 10-aastane uuring ECRHS 10 ELi riikides näitas, et põrand detergentide ja puhastusvahendite pihustid sisalda aineid, mis käivitavad astma täiskasvanutel; kasutamisega need ained seovad umbes 18% uutest juhtudest.
- Mikroorganismid. Pikka aega oli idee olemasolu nakkushaiguste astma iseloomu.
- �Päästikud, st põhjustavad tegurid astmahoogude ja ägeda haigused on allergeenid astma ja eksogeense mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Aspiriin indutseeritud astma, samuti külma, karmi lõhnad, füüsiline stress, keemilised ained.
- �Allergeenid. Enamik allergeenide sisalduv õhk. See õietolmu, mikroskoopilised seened, kodu ja raamatukogu tolmu, paisutatud epidermis tolmulestade, vill, kassid ja koerad ja teised. Aste reaktsioon allergeenile ei sõltu selle kontsentratsioon. Mõned uuringud on näidanud, et suhtlemine allergeenid lestad, tolm, kassi ja koera kõõm ja hallitusseente Aspergillus on selline ülitundlikkust nende allergeenide lastel kuni 3 aastat. Seost kokkupuude allergeenidega ja ülitundlikkust sõltub allergeeni annuse, kokkupuute kestus, lapse vanusest, ja võib-olla geneetiline eelsoodumus.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Mõnedel patsientidel, kes saavad MSPVA-d võivad põhjustada lämbumist. Kui talu aspiriini koos korduvate sinusiit ja ninapolüpoosi, siis räägime kolmkõla astma. Neil haigetel on täheldatud urtikaaria, angioödeem, toidutalumatuse, kuid otsida spetsiifilisi antikehi reaginic laadi olid ebaõnnestunud. Patoloogilised muutused viivad bronhide obstruktsiooni mõjutada limaskesta ja submukoosse lihaste membraani bronhilimaskestalt. Patoloogiline protsess kestab hingetoru ja suurte bronhide terminali harudesse.
Põhjuste ahenemine bronhide
- Haridus limaskestade pistikud. Astma on moodustunud paks, kleepuv lima, mis sisaldab irdunud epiteeli bronhid, eosinofiilid, Charcot-Leyden kristallid. Lima võib osaliselt või täielikult sulustada valendikku bronhid. Mis kestuse ja raskusastme rünnakute tõttu dehüdratsioon lima muutub voolavaks.
- Muutused bronhide seinu. Astma arv ripsmeline epiteelirakkude väheneb ja karikrakkude eritades lima ja kvantitatiivselt suurendamine läbi hüperplaasia. On ka eosinofiilne infiltratsioon, paistetus ja paksenemine basaalmembraani in limaskestaaluse kiht täheldatud infiltratsioon eosinofiilide, neutrofiilide, lümfotsüütide ja makrofaagide, hüpertroofia ja turse näärmed. Hüpertrofeerunud lihaste membraani bronhide.
- Spasm bronhide silelihaste on kõige tõenäolisem põhjus lühiajalisele rünnakuid. Kestus rünnakute ja vastupidavuse tõttu ravi hambumus bronhide limaskesta plug turse ning bronhide limaskesta.
Takistamine võimendatud hingata, sest sellisel juhul on dünaamiline hingamisteede ahenemist.
Kuna bronhide obstruktsiooni õhu säilib alveoolides juhtiv hüperinflatsioonini kopsude ja venitamist väljahingamisel. Liigne hingamisteede resistentsust suurendab töö hingamine, mis viib lisamine lisaseadme lihased, hingeldus. Selle protsessi käigus võib hõlmata suurte ja keskmise suurusega bronhid, kuid sageli tuleb esile takistus väikeste hingamisteede. Noisy, vilistav hingamine - märk takistamise suur bronhid ja rünnakuid hingeldus ja köha sagedamini väikeste hingamisteede obstruktsiooni. Takistamine viib kasvu jääkruumalani vähenemist vitaalkapasiteet ja parandada üldmaht kopsudesse. Tänu takistamise hingamisteede vähendatakse ventilatsiooni.
Sümptomid
On haigus
Peamine astma sümptomeid on episoode õhupuudus, vilistav hingamine, köha ja raskustunne rinnus. Märkimisväärse tähtsusega on sümptomite ilmnemine pärast allergeenile eksponeerimist, sesoonsed sümptomite ja juuresolekul sugulased astma või muu atoopiline haigused. Kui koos külma või astma sümptomeid võivad ilmuda ainult teatud aegadel aastas, või osaleda pidevalt hooajaline halvenemist. Mõnedel patsientidel, hooajatöö taseme tõusu õhus teatud õhuga levivate allergeenide (nt kask õietolm, muru ja ambroosia) põhjustab arengut ägenemisi.
Need sümptomid võivad ilmneda ka kontaktide kaudu mittespetsiifilised ärritajad (suitsu, gaasi, terava lõhnaga) või pärast treeningut võib halvendada öösel ja väheneb vastuseks põhilised ravi.
Astmahoog - kõige tavalisem sümptom astma. Iseloomulik on sundasendis (sageli istub hoides käed lauale) poos patsiendi tõstetud ülakeha, rinnal muutub silindriline. Ill teha lühike hinge ja ilma pausi kaua piinav, vilistav hingamine kaasas kauge. Hingamine toimub osavõtul lisateenused lihased rind, õlad, kõhulihased. Roidevahega suurenenud, tõmmatud ja horisontaalselt.
Sageli, eriti pikaleveninud rünnakute on valu alaosa rinnus seostatud raske töö diafragma. Astmahood võib eelneda aura rünnak, mis väljendub aevastamine, köha, nohu, urtikaaria. Ise rünnata võib kaasas köha vähe klaasjas röga, röga ja võib lahutada lõpus rünnaku. Ägenemise ajal tähistatud tsüanoos, uimasus, öeldes, südamepekslemine. Pumbatud rind on tingitud suurenenud kopsumaht - peavad andma "silumiseks" hingamisteede ja avalikustamine väikesed bronhid. Kombinatsioon hüperventilatsioon ja bronhide obstruktsiooni suurendab töö hingamisteede lihaseid.
Ridade vahel patsientidest ei pruugi tekkida ühtegi haigusnähud. In interiktaalseks perioodi patsientidel kõige sagedamini tuvastatud vilistav hingamine on Auskultaatio, kinnitades jääkide olemasolu bronhide obstruktsiooni. Mõnikord (ja mõnikord samal ajal raske bronhide obstruktsiooni), vilistav hingamine puududa või olla ainult ajal avastatud forsseeritud väljahingamisel.
Erilist kliiniliste võimalus on astma köhavariandiks kus ainult ilming haigus on köha. See valik on kõige rohkem levinud lastel, kõige rasked sümptomid on tavaliselt öösel jälgida sagedaste päevas sümptomite puudumisel. Tähtsust diagnoos on uuring varieeruvuse näitajad hingamisteede funktsiooni või bronhide hüperreaktiivsust, eosinofiilia ja lima. Astma köhavariandiks tuleb eristada koos eosinofiilne bronhiit, kus märgistatud köha ja röga eosinofiilia, kuid määrad hingamisfunktsiooni ja bronhide reaktsioonivõime on normaalsed.
Koormusest tingitud bronhide ahenemist. Mõnedel patsientidel, vaid päästikule rünnak on füüsiline aktiivsus. Rünnak tekib tavaliselt 5-10 minutit pärast treeningut ja harva - treeningu ajal. Patsiendid mõnikord öelda püsiv köha, mis on ise kestab 30-45 minutit. Krambid sageli tingitud töötab, on esitatud samal ajal hingata kuiv külm õhk. Diagnoosimisel bronhiaalastma rünnaku pärast nimetatud lõpetamise sissehingamisel β2agonistid või sümptomite ennetamine sissehingamisest põhjustatud β2agonistide laadida. Peamine diagnoosimis- - testi 8-minutilise perspektiivis.
Kui diagnoos astma moodustasid järgmised põhipunktid:
- Kaebused (köha, hingeldus, astma, raske treeningu ajal), haiguslugu, kliiniliste tunnuste (katkised kõne, positsioon orthopnea).
- Tulemused arstlik läbivaatus (kiirendamise või aeglustamise südame löögisagedus, hingeldus, vilistav hingamine, kuiv, hullem hingata).
- Uuring hingamisfunktsiooni (FEV väärtustab langus1Ja kasvu FEV1 pärast katse brohodilyatatorami rohkem kui 12% algsest vähenenud FVC, PEF vähendamise ja suurendada oma igapäevast varieeruvus).
- Eosinofiilide rögas või bronhisekreeti, vere eosinofiilia, röga viskoosne raske eraldada, sageli kahekihiline, suure arvu eosinofiilide, spiraalid Kurshmana (kuduma väikesed bronhid), Charcot-Leydeni kristalle (nekrootilise neutrofiilid varem tunginud bronhide seinu).
- Allergiline staatus: naha (intraoral, skarifikatsionnye, nahasiseste) testid, nina, konjunktiivi, sissehingamisel test, radioallergosorbenttest määramine kokku ja spetsiifilise IgE.
Väga sageli arst saab teha Astma diagnoosimine põhineb kliiniline pilt.
Kui te kahtlustate juuresolekul bronhiaalastma patsientidel hinnatakse kliinilised kriteeriumid:
- Kas on olemas patsiendi episoode vilistav hingamine, sealhulgas korduvad.
- Häirib see patsiendi köha öösel.
- Kas on olemas patsiendi vilistav hingamine ja köha, 10-20 minutit pärast treeningut.
- Kas on mingeid episoode patsiendi köha, wheezes, hingeldus, pärast kohtumist provotseerivad tegurid (allergeenid, saasteained).
- Märkused kas patsient on üleminek nakkuse alumiste hingamisteede kui SARS kestab kauem kui 10 päeva.
- Väheneb, kui raskus kaebuste pärast konkreetse astmaravimitele.
Võttes ühe või mitu nimetatud sümptomit, võimaldab arstil kontrollida vaja täiendavat kontrolli lõplik spetsifikatsioon diagnoosi.
Kliiniliselt, astma, ilma ägenemist ei saa ennast väljendada, või jätkata köha variant, kus ainult haigustunnuseid on köha röga väike kogus röga. Sageli köha variant astma, pidamata instrumentaalne - laboratoorsed uuringud diagnoositi bronhiit. Esirinnas neil juhtudel minna funktsionaalne hingamisteede testid bronhodilaatorid ja laboratoorsed uuringud vere ja röga.
Vajalikud testid tuvastada haiguse
Diagnoos lastel
Diagnoosi astma, eriti varajastes etappides, kerge kliinikus nõuab funktsionaalsed testid bronhodilataatorite, mis suudab tuvastada juuresolekul kliiniliselt ägeda bronhospasmi ja ulatuse määramiseks pöörduva hingamisteede obstruktsioon.
Patsiendid, kellel on tüüpiline kaebuste normaalse kopsufunktsiooni, usaldusväärne diagnoos bronhiaalastma reaktsioonivõime uuring, mis sisaldab uuringu hingamisteede funktsiooni teostamiseks farmakoloogiliste testide histamiini metakoliin või bronhodilaatorid. Enamus patsiente atoopiline astma on allergiline, mille saab tuvastada naha torgata teste. Samuti võimaldavad teil avastada provotseerida tegur.
Mõnedel patsientidel, kellel on astma võib leida gastroösofageaalse refluksi. Teised uuringud (näiteks rindkere röntgeni või kompuutertomograafia) võib olla vajalik, et välistada teisi kopsuhaigusi.
Klassifikatsioon astma
Astma on klassifitseeritud vastavalt päritolu, haiguse raskus, eristatakse vastavalt erivormide astma.
Sõltuvalt põhjused rünnakud on eraldatud:
1
. . . . . . . .
Suitsetamine.
. . . . . .
Prognoos
Hoolitse enda ja terveks jääda. Alati teiega oma assistendi tervise arst.
